- Dla pacjenta
- ›
- Pliki do pobrania
Pliki do pobrania
Poniżej lista dokumentów do pobrania:
- Upoważnienie do odbioru recept lub zleceń na środki pomocnicze wybory medyczne..pdf
- Oświadczenie pacjenta o upoważnieniu osoby bliskiej do uzyskania informacji o stanie zdrowia i udzielonych świadczeniach zdrowotnych..pdf
- Upoważnienie do odbioru wyników.pdf
- Wniosek o wydanie Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego - wyjazd turystyczny.pdf
- Wniosek o zwrot kosztów leczenia
- Wykaz dokumentów, które mogą być dowodem ubezpieczenia dla poszczególnych grup ubezpieczonych..pdf
- Skierowanie na badania profilaktyczne..pdf
- Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej..pdf
- Zgoda rodzica/opiekuna prawnego pacjentki niepełnoletniej na badanie/leczenie/USG w poradni ginekologiczno-położniczej.
- Rezygnacja z wyboru lekarza/ pielęgniarki/ położnej podstawowej opieki zdrowotnej.
- Deklaracja lekarz POZ.pielęgniarki POZ.położnej POZ.pdf
- standard organizacyjny teleporad.pdf